Promjene u boji, mirisu i obimu vaginalnog iscjetka
mr.sci. Darko Husar, ginekolog
Najmanje 25% žena koje dolaze na pregled ginekologu navodi
da je iscjedak postao obilniji, promijenio izgled ili da zaudara. To je dakle
jedan od najčešćih ginekoloških problema u svakodnevnoj praksi.
Što je iscjedak, kako izgleda i zašto zaudara?
Iscjedak koji se nalazi u rodnici je mješavina sekreta iz
rodnice, grlića i trupa maternice te jajovoda. Njegovo postojanje je normalna
pojava u svakoj životnoj dobi žene, ali količina i izgled mu se mijenjaju
ovisno o hormonskom statusu te fizičkim i psihičkim okolnostima. Normalni
sadržaj rodnice je najčešće bjelkaste boje, mrvičast. Količina iscjetka se
mijenja tijekom menstruacijskog ciklusa. Najmanje ga ima nakon menstruacije.
Tijekom prve polovice ciklusa rastu količina i prozirnost iscjetka. Neposredno
oko vremena ovulacije iscjedak je obilan, staklast, proziran i rastezljiv. To
veći broj žena osjeća kao pojačanu
vlažnost i prema tome se može jasno orijentirati o skoroj ovulaciji. Nakon
ovulacije količina iscjetka se smanjuje, on postaje oskudniji, gušći i
mrvičast.
Ukoliko iscjedak iz rodnice pogledamo mikroskopski, vidimo
odljuštene stanice sa zidova rodnice i sa grlića maternice, a rjeđe i stanice
iz šupljine maternice. Osim njih, u iscjetku su prisutni i leukociti te
tzv.doederleinovi bacili.
Prema količini leukocita, odnosno doederleinovih bacila,
zaključujemo o upali odnosno nekoj bolesti u rodnici. Što je broj leukocita
veći, broj doederleinovih bacila je manji i obrnuto. Tako se prema količini
leukocita u iscjetku određuju stupnjevi čistoće.
Ukoliko je broj leukocita minimalan tada je to stupanj
čistoće 1, kojega uglavnom nalazimo u žena koje nisu seksualno aktivne. Stupanj
čistoće 2 znači leukocite prisutne u znatnijem broju i to je uobičajeni nalaz u
svake seksualno aktivne žene.
Kod stupnja čistoće 3 u vidnom polju je masa leukocita i taj
nalaz znači težu upalnu promjenu u rodnici. Kod stupnja čistoće 1 pretežu
doederleinovi bacili.
Kako stupanj čistoće raste njihova količina se smanjuje tako
da ih kod stupnja čistoće 3, odnosno kod teže upale u rodnici praktično nema.
Doederleinovi bacili u rodnici su važni u njezinim obrambenim mehanizmima. Oni
se hrane odljuštenim stanicama koje su prisutne u iscjetku, a čijim se
raspadanjem stvara mliječna kiselina.
Mliječna kiselina i bakterije
Mliječna kiselina je prirodni dezinficijens koji povećava
kiselost iscjetka i tako onemogućuje rast patogenih uzročnika koji izvana
dolaze u rodnicu. Ona održava normalnu kiselost rodnice ( ph 4,1-4,9). Na tome
počiva sposobnost samoobrane i samočišćenja rodnice. Ako taj mehanizam zataji
nastaju kvalitativne i kvantitativne promjene vaginalnog iscjetka.
Pojačani cervikalni sekret ( npr. kod velike “ranice”),
deficit hormona, davanje antibiotika, šećerne bolesti i neke druge bolesti mogu
dovesti do promjene kiselosti rodnice. Uzrok promjene kiselosti može biti u
bilo kojem od organa koji sudjeluju u stvaranju iscjetka. Ipak, najčešće se
radi o upalama u rodnici i grliću maternice gdje je zbog upalnih promjena došlo
do zatajivanja obrambenog mehanizma. Isto se može dogoditi i kod inače zdravih
žena koje prečesto tuširaju i ispiraju rodnicu, a napose nakon upotrebe
(uobičajeno) lužnatih sapuna i dezodoransa. To omogućuje razvoj bakterija i
drugih mikroorganizama koji se u rodnicu unose spolnim aktom ili drugim
manipulacijama u rodnici. Iscjedak se mijenja po izgledu, količini i mirisu.
Isjedak tako može biti obilan, ili rjeđe oskudan, vodenast, sluzav, gnojan,
pjenušav, grudast ili sukrvav, često uz zaudarajući miris.
Uzročnici upala
Najčešći specifični uzročnici upala u rodnici su:
trichomonas vaginalis, candida albicans (popularno rečeno gljivice) te
gardnerella vaginalis. Slijede rjeđi uzročnici: klamidija trahomatis,
streptokoki, stafilokoki, gonokoki te herpes virus i dr. Daleko najčešći način
prenošenja svih uzročnika je spolni put.
Budući da se približava ljetni period valja napomenuti da do
infekcije može doći i kupanjem u nečistim bazenima s toplom vodom. No uzročnici
mogu biti i neinfektivne prirode: ispiranje rodnice različitim sapunima i
dezodoransima, različiti kemijski kontraceptivi i sl. Opisane su također
iritacije kod nošenja sintetičkog ili tijesnog rublja, osobito hlača.
Simptomi upale i liječenje
Simptomi upale u rodnici su: osjećaj žarenja i svrbeža,
ponekad češće mokrenje i osjećaj peckanja kod mokrenja. Iscjedak je obično
pojačan, konzistencija mu varira od
vodenastog do sasvim gustog. Miris je često neprijatan. Boja mu varira od
bijele ili žućkaste do zelenkaste ili sukrvave. Prema izgledu iscjetka vrlo je
teško točno otkriti uzročnika odnosno odrediti točno liječenje. Potrebno je
učiniti mikroskopski pregled, što u ogromnom broju slučajeva otkriva uzročnika
te tako omogućuje pravilno liječenje. Dodatne pretrage su vrlo rijetko
potrebne. Liječenje se najčešće provodi lokalno, dakle vaginalnim tabletama.
Ponekad je potrebna i peroralna terapija. Liječenje je katkada potrebno
provesti u oba partnera. Često puta potrebno je promijeniti i higijenske
navike. Problem je naime, često-prekomjerna čistoća. Uz pravilnu i točnu
dijagnozu liječenje je obično kratkotrajno, s brzim poboljšanjem, bez
posljedica. Stoga preporuka: kod poteškoća sa iscjetkom posjetiti ginekologa
koji će pregledom te analizom iscjetka pod mikroskopom (bez mikroskopskog
pregleda najčešće nema točne dijagnoze) odrediti uzročnika i pravo liječenje.