Kontracepcijska tableta - pilula
mr.sci. Darko Husar, ginekolog
Najbolja kontracepcijska metoda
po svojoj uspješnosti je
kontraceptijska tableta,
odnosno popularno “pilula”.
Svaka kontraceptijska tableta sastoji se od dvije komponente: estrogenih te gestagenih hormona. Ti hormoni, izvana uneseni u organizam žene, djeluju tako da zakoče funkciju jajnika. Hormoni zaustavljaju ovulaciju te nema mogućnosti zanošenja. Za posljednjih oko 25 godina koliko je na tržištu, pilula je neprestano usavršavana što je doprinijelo smanjenju štetnih nuspojava uz dakako praktično stopostotnu kontraceptivnu sigurnost. Cijelo vrijeme u piluli je snižavana doza hormona tako da danas skoro jedino preporučujemo tzv.niskodozažnu kontracepcijsku tabletu sa manje od 35 mikrograma etinilestradiola najuobičajenije estrogenske komponente tablete. Estrogena kompnenta tableta odgovorna je za većinu ozbiljnih nuspojava tablete. Ovisno o količini, odnosno odnosu količina pojedinih hormona, danas razlikujemo: tzv.monofazne kontraceptivne preparate gdje je u svim tabletama koje se uzimaju tijekom jednog ciklusa uzimanja (obično 21 tableta) uvijek ista količina estrogena i gestagena odnosno multifazne preparate kod kojih je količina estrogenih hormona praktično konstantna tijekom cijelog ciklusa uzimanja, a količina gestagena postepeno raste imitirajući tako prirodni menstruacijski ciklus. Pojedine žene bolje podnose jednofazne, a druge opet bolje višefazne preparate. Pravilo je danas: uvijek sa najnižom mogućom dozom hormona ostvariti stopostotni kontraceptivni efekt. Rukovodeći se time, postigli smo vrlo nisku učestalost štetnih nuspojava. Najveći broj nuspojava koji se pojavi tako ne zahtijeva prekidanje uzimanja. Najuobičajenije nuspojave su: mučnina i povraćanje, probojna krvarenja odnosno popularno “spotting” (krvarenja za vrijeme uzimanja tableta), izostanak prijelomih krvarenja između dva ciklusa uzimanja, bolovi i napetost dojki, minimalo povećanje tjelesne težine te depresija. Sve ove nuspojave ne zahtijevaju prekidanje uzimanja jer spotano prolaze tijekom nekoliko prvih ciklusa uzmanja. Potencijalno ozbiljne nuspojave - povećana sklonost zgrušavanju krvi te posljedično embolije, zatim pogoršanje migrenskih glavobolja, upale dubokih vena, sklonost infarktu, povećanje mioma na maternici, pogoršanje nekih bolesti dojke i drugih zahtijevaju oprez. Tablete stoga uvijek treba započeti uzimati u dogovoru sa liječnikom koji će komplikacije moći nekada predvidjeti unaprijed odnosno prepoznati ih i poduzeti eventualno potrebno liječenje.
Kod ogrome većine mladih žena koje su inače zdrave neće biti nikakvih poteškoća. Savjetujemo da se sa uzimanjem započne nekoliko godina nakon početka menstruacije - kada se menstruacijski ciklusi uhodaju (obično oko 5 godina nakon prve menstruacije). Nakon što se obavi razgovor da bi se saznale eventualne zdravstvene poteškoće učini se rutinski ginekološki pregled te PAPA. Potrebno je također učiniti nekoliko laboratorijskih pretraga iz krvi. Nakon uvida u nalaze, ukoliko su uredni, može se započeti sa uzimanjem kontracepcijskih tableta. Ukoliko nema nikakvih nuspojava tablete je moguće uzimati bez opasnosti dok god je potrebna kotracepcija. Prekidi u uzimanju koji su se nekada savjetovali nisu potrebni. Pušenje nije prepreka uzimanju tableta sve do navršenih oko 35 godina života. Tada se za žene koje puše savjetuje prestanak uzimanja. Ukoliko žena ne puši može se uz pojačanu, detaljniju kotrolu nastaviti sa uzimanjam i dalje. Nakon početka uzimanja potrebno je nakon nekoliko ciklusa uzimanja učiniti prvu kontrolu. Daljnje kontrole, ukoliko je sve uredno, se održavaju jedan do dva puta na godinu. U slučaju pojave bilo kakvih komplikacija savjetujem svojim pacijenticama da je najbolje odmah se javiti bez prekida uzimanja radi dogovora, budući da najveći broj nuspojava ne zahtijeva prekid uzimanja.
Nakon prekida uzimanja tableta obično je potrebno dva do tri mjeseca da se uspostavi uredan, ovulacijski menstruacijski ciklus. No ponekad se dogodi da do željene trudnoće dođe već prvi ciklus nakon prekida uzimanja. Koliko danas znamo to nema nikakvih štetnih posljedica.
Menstruacije odnosno prijelomna krvarenja između ciklusa su u pravilu oskudnija nego uobičajene menstruacije i bezbolna su. Stoga se peroralna kontracepcija ponekad daje kod jakih dugotrajnih i bolnih menstruacija. Nakon nekoliko godina uzimanja postoji dokazano niža učestalost benignih ali i malignih bolesti dojke te karcinoma sluznice maternice.
Vrlo često pitanje mojih pacijentica je hoće li se uz kontraceptivne tablete pojaviti pojačana dlakavost te hoće li se jako udebljati? Dlakavost svakako nije nuspojava, naime upravo suprotno, kod nekih poremećaja menstruacijskog ciklusa koji za svoju posljedicu imaju pojačanu pojavu dlakavost peroralni kontraceptivi se upravo daju kao liječenje. Debljanje, pogotovo jače (dobitak na težini od maksimalno 1-2 kg smatramo normalnim) nije čest problem uz današnje niskodozažne preparate. Uz nekadašnje visokodozažne preparate to je bio daleko češći problem.
Na osnovu svega iznesenog peroralnu kontraceptiju smatram najboljom kontracepcijom za sve mlade zdrave žene. Tablete treba uzimati dakako uz stalan kontakt sa nadležnom giekologom jer to je jedini način sprečavanja doduše vrlo rijetkih ali potencijalno i opasnih komplikacija.